Желтуха у новорожденных: разновидности и способы лечения

Желтуха у новорожденных проявляется достаточно часто, но данный факт однозначно нельзя рассматривать в качестве какой-либо патологии. Это далеко не обязательно является болезнью, а только показателем (маркером) конкретных физиологических процессов, происходящих внутри организма малыша. Эти процессы запускаются из-за того, что ребенок, собственно, и появился на свет.

Механизмы возникновения

Желтушность у малышей проявляется по определенным причинам, которые напрямую связаны с работой красных кровяных телец. Эритроциты в нашем организме разносят углекислый газ и кислород по разным органам и системам. При этом каждый день гибнет около 1% всех эритроцитов, после чего клетка выделяет билирубин, желтый пигмент, необходимый для обмена гемоглобина.

Билирубин – токсичное и неблагоприятное вещество, которое обезвреживается в печени, после чего выводится выделительной системой. В том случае, если на каком-то из этапов возникновения и выведения билирубина происходят проблемы, то в организме человека наблюдается увеличение уровня этого желтого пигмента, из-за чего и проявляется желтушность.

Когда такое наблюдается у новорожденных, в этом нет ничего страшного. Вместе с этим, если желтуха наблюдается у взрослого человека, то это яркий симптом опасной патологии (отравление, гепатит, болезни печени).

Причины появления

Детская желтуха у новорожденных возникает у 65% младенцев в нашей стране. Длительность этого процесса может составлять несколько дней или несколько недель (в зависимости от того, проводится лечение или нет). При этом есть определенные причины и факторы, которые будут провоцировать и увеличивать вероятность появления желтухи у новорожденного. Наиболее распространенными факторами являются:

• Асфиксия.
• Внутриутробная гипоксия плода.
• Сахарный диабет у матери.
• Первая группа крови у матери, 2-3 группы крови у малыша.
• Воздействие внутриутробной инфекции.
• Преждевременные роды.

Все эти причины и факторы вызывают так называемую физиологическую желтуху, которая исчезает со временем сама по себе, поэтому зачастую специальное лечение даже не проводится.

При этом можно выделить причины, из-за которых у детей наблюдается развитие патологической желтухи. Ее возникновение происходит на фоне определенных болезней и желтушность в этом случае – симптом заболевания, а не простой физиологический процесс, лечение которого не требуется.

Патологическая желтуха может развиваться по различным причинам, основными из которых являются:

• Несовместимость матери и ребенка по группе крови и резус-фактору.
• Болезни желчевыводящих путей, кровеносной системы, паренхимы печени, кишечника.
• Гормональные и генетические нарушения.

Развитие болезни

Физиологическая желтуха длится недолго. Как правило, система выделения билирубина в организме малыша начинает совершенствоваться сразу после рождения, поэтому в течение 1-2-3 недель желтушность кожного покрова постепенно пропадает, не оставляя после себя никаких видимых следов. Никакой опасность физиологическая желтуха в себе не несет – она проходит сама и лечить ее нет надобности, даже когда желтушность кожи достаточно сильно. Кроме того, когда мать ребенка кормит грудью, то желтуха проходит намного быстрее. При этом есть вероятность возникновения после физиологической желтухи еще одного типа желтухи – естественного вскармливания. Она может быть достаточно длительна (более 2-3 недель), но при этом она также совершенно неопасна для детей, а ее появление связано с протеканием определенных процессов в организме малыша, которые запускаются как раз после начала грудного вскармливания.

Вместе с этим, не исключена вероятность развития осложнений, которые напрямую связаны с тем, что билирубин токсично воздействует на нервную систему ребенка. Когда такое происходит, проводится специальное лечение новорожденного с помощью определенных средств и препаратов.

Врачи при наблюдении обязаны следить за уровнем билирубина в крови ребенка. Допускается его незначительное повышение. В том случае, если содержание вещества в крови малыша зашкаливает, то используются специальные терапевтические методики для приведения его в норму.

Ядерная желтуха

Далеко не все вещества, содержащиеся в крови, поступают в мозг. Есть специальный барьер, отвечающий за то, чтобы в мозг не поступали опасные токсины. За счет наличия этого барьера, когда развивается физиологическая желтуха, билирубин не может проникнуть в нервную систему и мозг. Вместе с этим, если процент содержания билирубина в крови зашкаливает, то определенное количество токсинов все-таки просачиваются в мозг, приводя к гибели нервных клеток.

Это процесс называется ядерной желтухой. Естественно, когда у ребенка наблюдается подобное, то требуется проводить определенное лечение. При ядерной желтухе у малыша отмечается заметная вялость. Он перестает брать грудь, не проявляя при этом и иной активности. Если лечение не производится, то в дальнейшем ребенок может начать запрокидывать голову и монотонно кричать.

Если лечение не производится, то велики риски возникновения опасных повреждений нервной системы.

Одновременно с этим, при низком уровне билирубина в крови и непроходящей желтухе опасности повреждения нервной системы нет, но ребенок в этом случае должен находиться под постоянным наблюдением, так как есть вероятность того, что у малыша развиваются заболевания желчных путей.

Если желтуху спровоцировали заболевания желчных путей, то ее называют «механической». Причины развития патологии могут быть разные: атрезия желчных ходов, наличие кисты желчного протока, кольцевидная поджелудочная железа.

Как происходит лечение желтухи у новорожденных?

Лечение желтухи у новорожденных малышей может осуществляться с использованием различных средств и методик. Наиболее распространенными из них являются:

• Фототерапия (световое лечение). Лечить желтуху с помощью фототерапии – самый лучший способ. Фототерапия выполняется практически непрерывно (перерывы только на кормление). Когда используется этот метод, существует вероятность возникновения различных осложнений: гемолиз, непереносимость лактозы, ожог кожного покрова, дегидратация, гипертермия.
• Инфузионная терапия. Обычно используется для того, чтобы восстановить водный баланс в процессе проведения фототерапии. Данный метод предполагается использование глюкозного раствора и мембраностабилизаторов, препаратов для микроциркуляции.
• Применение индукторов микросомальных ферментов печени. Лечение с помощью таких препаратов применяется только в том случае, если наблюдаются нарушения в билирубин-конъюгирующей системе.
• Использование энтеросорбентов. Препараты такого типа используются для прерывания циркуляции билирубина между кишечником и печенью. Лечение с помощью этого метода является больше дополнительным, поэтому способ может использоваться только в комбинации с фототерапией и другими методиками.
• Заменное переливание крови. Лечение с помощью этого метода применяется исключительно в тех случаях, когда велика вероятность развития ядерной желтухи.

Если у ребенка имеются проявления холестаза, то может быть использован Урсофальк. Кроме того, зачастую назначается прием жирорастворимых витаминов и определенных микроэлементов.

Если желтуха проходит вместе с синдромом Аладжилля, перинатальном склерозирующем холангите, несиндромальной форме гипоплазии внутрипеченочных желчных протоков, то показана пересадка органа. При наличии метаболических нарушений применяются консервативные терапевтические методики.

Лечением желтухи у малышей должны заниматься только квалифицированные специалисты. Именно они с помощью специальных средств сначала должны выявить разновидность заболевания, а после принять решение об использование тех или иных терапевтических методик.

Желтуха естественного вскармливания

Существует еще одна разновидность желтухи, которая также совершенно безопасна – желтуха естественного вскармливания. Ее длительность – более 2-3 недель. Она встречается только у тех детей, которые находятся на грудном вскармливании.

Смысл этого состояния заключается в том, что у женщин в грудном молоке есть вещество, оказывающее блокирующее воздействие на печеночные ферменты у малыша. Интересно, что ученые до сих пор не могут выяснить, для чего именно в нашем организме заложен этот механизм, даже несмотря на то, что он работает очень активно, многие малыши начинают желтеть именно потому, что материнское молоко тормозит активность функционирования ферментов в печени новорожденного.

Стоит отметить, что обычно желтуха естественного вскармливания приходит как бы на замену физиологической желтухе. Причем ее длительность может быть больше 2-3 недель, но развивается она, не нанося никакого вреда здоровью ребенка.

Чтобы точно удостовериться в том, что у ребенка развивается желтуха естественного вскармливания и желтушность кожи не является симптомом опасного заболевания, на 2-3 дня можно прекратить грудное вскармливание. Если желтушность постепенно проходит и кожа малыша светлеет, то это будет точно говорить о желтухе из-за грудного молока. Можно продолжать кормить грудью. Как-либо лечить данное состояние не требуется – всё проходит самостоятельно.

При этом ни в коем случае нельзя прерывать намеренно грудное вскармливание на длительный срок, несмотря на проявившуюся желтуху. В этом нет никакой необходимости. Также это вредно для новорожденного, так как он лишается ценного материнского молока.

Несмотря на относительную безопасность простой физиологической желтухи, новорожденный всегда должен находиться под постоянным контролем врачей в первые дни жизни. Именно они должны лечить данное заболевание, если это требуется, а также назначать дополнительные анализы и процедуры.

Редко, но так случается, что желтушность является симптомом заболевания печени. Она никогда не проходит самостоятельно – подобную патологию нужно обязательно лечить, несмотря на малый возраст ребенка.